Pessários Arabin


Os Pessários para Cerclagem são produzidos na Alemanha com silicone grau médico pela firma Dr. Arabin GmbH. Possuem a característica de substituir um procedimento cruento - a cerclagem do colo uterino. Quando a história clínica mostrar episódios de perdas prematuras ou partos prematuros ou quando o comprimento do colo uterino medido via ultassom for menor do que 25 mm ou ainda nas gestações gemelares ou múltiplas, a cerclagem incruenta poderá ser realizada com um pessário Arabin. Leia mais abaixo.

PREMATURIDADE

Definição: É o nascimento que ocorre antes da 37ª semana e gestação.
Frequência: No Brasil, de acordo com a UNICEF, a prematuridade perfaz 11,7 % de todos os nascimentos.
Na Europa, entre 19 países estudados por J Zeitlin, K Szamotulska em 2013 ocorre variações da prematuridade que varia de 9,1% a 5,1% dos partos. Nos Estados Unidos da América, segundo o CDC, uma em cada 10 nascimentos ocorre antes da 37ª semanas de gestação.
No mundo, segundo a WHO, em 184 países estudados ocorre variação de 5% a 18%.
Mortalidade neonatal não relacionada a malformações, 28% são causadas por prematuridade.

Classificação da prematuridade:
                -extrema prematuridade: antes da 28ª semana;
                -muito prematuro:   entre 28ª e 32ª semanas;
                -moderada prematuridade: entre a 32ª e a 37ª semanas.
 
Causa de prematuridade:
                -Prematuridade anterior;
                -Gestação gemelar;
                -Gestação múltipla;
                -Indução por Diabetes ou HAS;
                -Tabagismo;
                -Infecção;
                -Violência doméstica ou acidentes.
 
Previsão de uma possível Prematuridade:
                -Anamnese adequada;
                -prematuridade anterior (presunção que poderá se repetir);
                -gestação gemelar  – probabilidade alta;
                -gestação múltipla – probabilidade muito alta;
                -colo uterino com menos de 25 mm.

Mais informações veja em:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/
 
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Material: The cerclage pessary consists of a flexible medical silicone, a modified ring device shown in the below picture. As all vaginal silicone pessaries it is elastic and can be folded, fact that makes the insertion easy and painless.
 
Indication: This type of pessary has been designed and produced by Dr. Arabin GmbH & Co KG – Germany and used for treating threatened premature delivery in cases like istmo-cervical insufficiency, singletons with cervical length shorter than 25 mm, twins and multiple gestations. The transvaginal UltraSound exam should be performed after the 15th gestational week and prior to the 20th week.
 
Insertion: Before insertion the vaginal flora must be examined and judiciously treated if necessary. A measurement of cervical length and diameter by ultrasound will tell what size the pessary to choose. The insertion in performed in lithotomy position by the obstetrician. Folding the pessary with the larger diameter upward the pessary is lubricated and gently introduced deep to the cervix which diameter is about the same than the pessary small diameter, till the round part of the pessary touches the uterus. A too tight insertion is not recommended because cervical edema may occur.
 
Removal: The pessary should be removed immediately after labor begins or at the 37th gestational week when patient is asymptomatic.
 
Undesirables Outcomes: In some cases spotting or light bloody discharge could happen; constant vaginal flora analyzes should be performed; severe cervical edema will enforce pessary removal in order to change for a larger pessary but procedure should be performed only if strictly necessary. By membranes rupture, gestational bleeding or early labor the pessary should be removed. The inversion of the pessary position (the small diameter should be towards the uterus) will cause inefficient support leading to treatment failure.
 
How to choose: An important step before inserting a pessary is to evaluate which size would be the best to fit that special case. After you have the dimensions through cervical measurement with transvaginal ultrasound there will be no difficulty on choosing the correct size. Just follow the below table paying attention on cervical length, cervical diameter and vaginal vault size. The product should not be reused by other patients.
 
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Material: Os pessários para cerclagem do colo uterino são produtos produzidos de silicone grau médico. São dispositivos para uso obstétrico em forma de anel mostrado na figura abaixo.  Como todos os pessários vaginais de silicone são elásticos e podem ser dobrados, fato esse que torna a inserção mais fácil e sem dor.
 
Indicações: Este tipo de pessário foi desenhado e produzido por  Dr. Arabin GmbH & Co KG – Alemanha para ser usado no tratamento do risco de parto prematuro nos casos de insuficiência istmo-cervical, gestação simples com colo uterino menor do que 25 mm, gestação gemelar e gestações múltiplas. O estudo ultrassonográfico transvaginal deverá ser realizado após a 15ª semana gestacional e antes da 20ª semana.
 
Inserção: Antes de inserir um pesário cevical há necessidade de excluir patologia da flora vaginal e tratá-la especificamente por qualquer alteração observada. A escolha do tamanho do pessário é feita após ultrassonografia transvagial que medirá o comprimento e o diâmentro da cérvix. A inserção é feita em posição ginecológica pelo obstetra dobrando o pessário lubrificado com o seu diâmetro maior voltado para cima sendo gentilmente introduzido até o fundo vaginal, adaptando o diâmetro do colo ao diâmetro menor do pessário. Evitar uma inserção muito apertada a fim de impossibiliar um edema do colo que obrigará a remoção pessário. O pessário será considerado bem colocado quando a sua curvatura estiver junto ao corpo uterino. A inserção invertida o pessário não produzirá o efeito desejado.
Remoção: O pessário deverá ser removido assim que se inicar o trabalho de parto ou completar a 37ª semana de gestação.
 
Efeitos indesejáveis: Em alguns casos, leve sangramento (spotting) ou corrimento róseo poderão ocorrer. Vigilância constante da flora vaginal é mandatória. Se ocorrer edema cervical importante a troca por um pessário maior deverá ser considerada. Caso ocorrer rutura das membranas, sangramento gestacional ou início do trabalho de parto, o pessário deverá ser removido. A inserção invertida do pessário será ineficiente.
 
Como escolher: Muito importante, antes de inserir um pessário, é avaliar o tamanho que melhor servirá para a paciente. Isso deverá ser feito através da ecografia transvaginal que informará o diâmetro e o comprimento da cérvix e pelo exame bidigital que informará sobre o espaço do fundo de saco vaginal disponível e que deverá ser preenchido pelo diâmetro maior do pessário. Este local poderá ser avaliado pelo Colpômetro de RANIE que informará, em centímetros, o espaço do fundo de saco vaginal. Este ajuste é importante visto que fará com que o colo seja 'dobrado' posteriormente diminuíndo a pressão intra-uterina sobre o canal cervical. O pessário não deverá ser reusado. Acompanhe, na tabela abaixo, os diversos tamanhos escolhendo os diâmetros de acordo com as informações obtidas através da avaliação vaginal e cervical.
 

 

Os pessários Arabin possuem três dimensões que devem ser observadas:

1 - Diâmetro maior - externo
2 - Altura
3 - Diâmetro menor - interno

Utilização dos diâmetros do pessário Arabin:

1 - Diâmetro externo - maior: deve ser relacionado com o diâmetro vaginal, pois quando bem ajustado promove a inclinação do colo posteriormente diminuindo, assim, a pressão sobre o canal cervical.
Possuem dois diâmetros distintos: 65 mm e 70 mm;

2 - A altura do pessário deverá ser correlacionada com o comprimento do colo uterino medido pela ecografia transvaginal.
Possui quatro medidas: 17 mm, 21 mm, 25 mm e 30 mm.

3 - Diâmetro interno - menor: possui relação com o diâmetro do colo uterino. Estão disponíveis com dois diâmetros somente: 32 mm e 35 mm.


Imagens do pessário para cerclagem com dreno:


Imagem do pessário Arabin colocado. O diâmetro menor voltado para o útero. 



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